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麻醉护佑 健康伴行——市儿童医院专家巧手解“锁”救命

发布时间 : 2022-02-21     浏览量 : 119

近日,绵阳市妇幼保健院(市儿童医院)成功救治了一位小小患者,一个出生只有2天的新生儿童童(化名)。

新生命的到来本应是一个家庭最大的快乐,而小童童无法正常排便、影响进食,因为他患有“新生儿肛门闭锁”,孩子的病愁坏了一家人,于是他们抱着试一试的态度来到了市儿童医院。

“大便不能正常排出,导致患儿腹胀明显,无法像正常宝宝那样吃奶,严重者会出现消化道穿孔,必须在新生儿期立即手术治疗,否则患儿会因无法正常排便而腹胀呕吐最终死亡。”小童童病情危急,我院新生儿MDT团队紧急联合会诊,小儿外科、麻醉科、手术室等立即讨论抢救方案,安排急诊手术。

随着医疗技术的不断发展,新生儿接受外科治疗的几率增多,存活率日趋提高。但由于其具有特殊的解剖特点,生理发育尚不完全成熟,生理储备功能低下,且常并发各种合并症,对手术麻醉的耐受性差,麻醉风险大,术中术后并发症和意外的发生率高。因此,新生儿麻醉要求麻醉医师除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外,还应掌握新生儿特殊的病理生理特点以保障患儿围术期安全。

这例新生儿肛门闭锁手术难度较大,因为小童童出生仅仅只有2天,又处于饱胃状态,极易在麻醉过程中出现反流误吸。

麻醉科副主任医师杨敏充分评估患儿病情,拟定了周全的麻醉方案:气管插管全麻,并从麻醉机检查、抢救设备准备,到麻醉诱导、维持、监测、液体管理方案、术中保温措施、突发意外抢救预案等细节方面都进行了缜密部署。

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新生儿麻醉的第一道难关就是气管插管,新生儿的喉头位置(C3~C4)较成人(C5~C6)高且前倾,不易暴露声门,且新生儿的会厌呈U形,在声门上方以45°角向后突出,普通喉镜暴露声门时,会厌往往挡住视线,所以新生儿气管插管时较成人更为困难。其次,新生儿气道细小,呼吸储备功能差,对缺氧耐受差,因此气管插管时既要注意动作轻柔,又要快速准确。最终,经过麻醉团队的团结合作,整个过程轻柔顺畅、一气呵成,同时又很好地保护了患儿的气道不受损伤。

小童童呕吐已有2天,内环境紊乱,小儿外科主刀医生和麻醉医师杨敏在整个手术麻醉过程中小心谨慎的根据动脉血压、血气、气道压力,及时调整呼吸参数、麻醉深浅,维持生命体征和内环境平稳。针对新生儿易发生体液丢失或过量,他们根据新生儿的公斤体重及生理需要量精确计算患儿每小时输液量,以及根据术中出血情况合理补充丢失量,使用输液泵精准控制输液速度,维持循环稳定。术中抽取动脉血液行血气分析评估内环境情况,严密监测血压、心率、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温等。

手术在麻醉的配合下顺利完成,大家一直悬着的心终于可以放下了,“这例新生儿手术的顺利完成依赖咱麻醉的成功,咱麻醉做的真棒!”小童童术后送往新生儿重症监护室进一步治疗,目前恢复的非常好,已转入普通病房。

此次新生儿手术麻醉的成功既体现了我院手术麻醉团队的通力合作、精诚团结,也标志着我院的麻醉水平又上了一个新台阶。麻醉科今后将继续秉承“病人的需要是第一位的”服务理念,与多学科专家共同协作,为患者的生命筑起坚实的安全屏障!